Entrer en maison de retraite pour une personne âgée engendre des dépenses significatives. Qu’il s’agisse de l’hébergement, de la restauration ou des soins quotidiens, la Sécurité Sociale ne couvre qu’une partie des frais, laissant souvent un reste à charge considérable au résident. Une complémentaire santé est donc cruciale pour une prise en charge optimale.
Pourquoi opter pour une mutuelle santé en maison de retraite ?
Avec le vieillissement, diverses pathologies surviennent, nécessitant souvent des soins réguliers ou une assistance quotidienne pour les personnes âgées. Choisir d’entrer en EHPAD ou en maison de retraite est généralement une décision personnelle ou prise par les proches, mais ne doit pas faire oublier le coût du suivi médical, même après l’installation.
Avoir une complémentaire ou souscrire à une mutuelle appropriée garantit au résident une couverture performante pour divers frais de santé, tels que :
- Dépassements d’honoraires possibles ;
- Le ticket modérateur ;
- Les frais d’appareillage ou de diagnostic pour l’audition, les dents ou la vue ;
- Consultations de médecines douces ;
- Cures thermales ;
- Équipements médicaux comme béquilles, déambulateurs, fauteuils roulants ;
- etc.
Bon à savoir : Le terme “maison de retraite” englobe tout établissement pour seniors, garantissant un accompagnement adapté, avec ou sans prise en charge médicale. Les EHPAD sont des maisons de retraite médicalisées accueillant des personnes âgées dépendantes.
Comment sont pris en charge les frais de santé en EHPAD ou maison de retraite ?
Quand on parle d’une mutuelle senior en EHPAD ou maison de retraite, il est crucial de distinguer les types de frais de santé concernés et de connaître la prise en charge par la Sécurité Sociale. Voici les deux types de prestations proposées et leur taux de remboursement par l’Assurance Maladie.
Soins de santé réalisés au sein de l’EHPAD
Les soins dispensés en interne à l’EHPAD n’entraînent aucune dépense pour le résident. En effet, l’Assurance Maladie verse un “forfait soins” couvrant divers traitements et équipements médicaux fournis par la maison de retraite médicalisée.
Cependant, notez que les prestations incluses dans ce forfait varient selon les établissements. Renseignez-vous donc auprès de l’administration de votre EHPAD pour obtenir une liste complète des soins pris en charge.
Soins de santé réalisés à l’extérieur de l’EHPAD
En EHPAD, malgré les soins internes, il est fréquent qu’une personne âgée ait besoin de consultations externes. Que ce soit pour voir un spécialiste, faire un examen ou être hospitalisé, ces frais sont à la charge du résident. Ce dernier peut néanmoins être remboursé par l’Assurance Maladie selon l’acte :
- 70 % du coût pour une consultation médicale ou un examen ;
- 80 % du coût en cas d’hospitalisation.
Cette couverture peut même atteindre 100 % des frais de santé pour des Affections Longue Durée (ALD) comme Alzheimer ou le diabète. Avec des dépassements d’honoraires potentiels, souscrire une mutuelle reste conseillé pour réduire votre reste à charge.
Qu’est-ce qu’une mutuelle EHPAD ou senior ?
Les contrats de santé et prévoyance des assureurs ont souvent une limite d’âge pour l’adhésion. Afin de répondre aux besoins des personnes âgées concernant la prise en charge médicale, chaque compagnie d’assurance a développé une formule mutuelle EHPAD ou Mutuelle-pas-cher.org (mutuelle-pas-cher.org). La première est destinée aux seniors en EHPAD après une perte d’autonomie, tandis que la seconde s’adresse à toutes les personnes de plus de 60 ans. Choisir la mutuelle adaptée à votre situation vous permet de bénéficier de garanties renforcées et conçues pour vous, et limiter vos frais de santé pour des soins internes ou externes lorsqu’un suivi plus spécialisé est nécessaire.
Les mutuelles prennent-elles en charge les maisons de retraite ?
Les frais liés à l’hébergement en maison de retraite ne sont pas couverts par une complémentaire santé EHPAD ou Senior. Nous vous aidons à identifier les divers services proposés pour mieux anticiper vos dépenses et potentiels remboursements. Si la bonne mutuelle vous échappe, consultez un courtier en assurance Mutuelle-pas-cher.org (mutuelle-pas-cher.org).
Les différents frais en maison de retraite ou en EHPAD
Il existe trois types de prestations dont vous bénéficiez en tant que résident d’EHPAD :
- L’hébergement : restauration, chambre, entretien et nettoyage des espaces communs et privés, etc. ;
- L’accompagnement du personnel soignant : aide à la toilette, prise de repas, animation d’ateliers, etc. ;
- La prise en charge médicale : délivrance des traitements et médicaments, soins, etc.
La Sécurité Sociale ne rembourse que les frais médicaux en EHPAD, votre mutuelle ne couvre alors que ces derniers. L’hébergement et l’accompagnement restent entièrement à la charge du résident.
Existe-t-il des aides sociales pour réduire vos frais de maison de retraite ?
Pour diminuer le coût de votre hébergement en maison de retraite ou en EHPAD, divers aides financières sont à votre disposition :
- L’Allocation Personnalisée au Logement (APL) ;
- L’Allocation de Logement Social (ALS) ;
- et l’Allocation Personnalisée d’Autonomie (APA).
Ces aides varient en fonction du degré de dépendance du résident, selon la grille AGGIR, déterminant le niveau de perte d’autonomie et classant la personne dans un Groupe Iso-Ressources (GIR) :
- GIR 1-2 : Dépendance maximale nécessitant l’aide d’un tiers au quotidien.
- GIR 3-4 : Besoin d’assistance occasionnelle pour la toilette, les repas, etc.
- GIR 5-6 : Personne encore autonome, nécessitant une aide ponctuelle pour certaines activités.
Note : Les loyers versés aux EHPAD peuvent aussi bénéficier d’un crédit d’impôts. Mentionnez ces dépenses lors de votre déclaration annuelle.
Bien que le coût d’une maison de retraite puisse être réduit grâce à ces aides, une complémentaire santé EHPAD ou Senior est utile pour limiter vos frais médicaux. Utilisez notre comparateur en ligne pour trouver la mutuelle la mieux adaptée à vos besoins, pour une gestion sereine de votre budget et une couverture médicale de qualité.
