Les troubles de la vision sont divers, allant des myopies simples à des presbyties complexes demandant des verres de meilleure qualité. Par conséquent, les soins de la vue peuvent représenter un coût considérable. Même si la Sécurité Sociale offre un remboursement minimal pour ces frais optiques, souscrire à une bonne complémentaire santé adaptée à votre profil et à vos besoins dans votre comparatif des devis de mutuelle reste crucial.
Fonctionnement et utilité d’une mutuelle optique
La Sécurité Sociale couvre partiellement les dépenses liées à l’optique, mais les remboursements sont basés sur un tarif prédéfini. Ainsi, une monture de lunettes est remboursée à 60% sur un tarif de 30,4€. Pour des verres simples, le remboursement est aussi de 60% sur 12,04€. Plus les verres sont complexes, plus le prix augmente, sans modification du pourcentage.
C’est ici qu’une bonne mutuelle santé est essentielle pour le poste optique. Selon la base de remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS), elle augmentera les remboursements conformément au contrat établi. Réaliser un devis de mutuelle via un comparateur est donc essentiel pour souscrire à un contrat adapté.
Lors d’une consultation chez l’ophtalmologue, le remboursement peut varier selon les garanties et conditions. Il est possible de consulter directement un ophtalmologue pour des prescriptions ou changements de lunettes, sans passer par un généraliste. La consultation coûte 28€ pour un spécialiste de secteur 1, remboursée à 70% (18,60€) par la Sécurité Sociale. Pour un spécialiste de secteur 2, le tarif de remboursement est de 23€, soit 70% : 15,10€. Le reste à charge pourrait être couvert par une mutuelle optique spécialisée, à condition que celle-ci dépasse les 100% de BRSS.
Néanmoins, pour des consultations « hors accès direct autorisé », comme pour des cas autres que le suivi de glaucome ou renouvellement de lunettes, le prix est de 33€ maximum et remboursé à 70% sur 25€ : 16,50€ pour un spécialiste de secteur 1. Les honoraires des ophtalmologues de secteur 2 ne sont pas fixes et sont remboursés à 70% de 23€, soit 15,10€.
Exemple :
• Sans mutuelle optique : En raison d’un problème visuel, l’achat d’une première paire de lunettes devient nécessaire. La monture coûte 99€, et les verres simples foyers sont adaptés au problème, coûtant 100€. Pour les montures, la Sécurité Sociale rembourse 60% de 30,49€, soit 18,30€. Pour les verres, le remboursement est de 60% de 46,50€, soit 27,96€ par verre, donc 55,92€ pour les deux. Le remboursement total atteint donc 74,22€ sur un coût total de 199€, laissant un reste à charge de 124,78€.
• Avec une mutuelle optique : Avec une couverture optique à 200% de la BRSS, la même monture et les mêmes verres coûtent nettement moins. La mutuelle rembourse 200% de 30,49€, soit 60,98€ pour la monture et 200% de 46,50€ pour les verres, soit 93€. La couverture rembourse ainsi 153,98€ sur 199€, laissant seulement 45,02€ à payer.
Le bon choix pour une mutuelle optique
Avant de choisir sa complémentaire santé, il est important d’établir son profil ainsi que ses besoins, le budget que l’on est prêt à investir dans les cotisations mensuelles, et de comparer gratuitement les devis.
Mon profil et mes besoins
Il est crucial de lister les antécédents visuels familiaux, les activités sportives et les conditions de travail. Par exemple, une personne ayant des antécédents de myopie ou de glaucome dans sa famille et travaillant toute la journée devant un écran, aura un risque accru de développer des troubles de la vue par rapport à une personne sans antécédents familiaux et ne travaillant pas sur écran. L’âge doit aussi être pris en compte ; les seniors sont plus sujets à des troubles visuels avec le vieillissement. Consulter un professionnel de l’optique pour vous guider peut être très utile.
Le budget optique
Une personne avec de nombreux problèmes de vue dépensera naturellement plus pour sa santé visuelle, et donc pourrait avoir un budget optique plus élevé qu’une personne avec une vue parfaite.
Si plusieurs membres de la famille doivent être couverts, il peut être avantageux d’évaluer s’il est plus intéressant d’avoir une couverture globale, plutôt que plusieurs couvertures individuelles.
Les comparaisons en ligne
Pour aider à choisir parmi la multitude d’offres, plusieurs sites spécialisés permettent aujourd’hui de comparer en ligne les mutuelles santé selon vos besoins. Généralement, il est nécessaire de compléter un formulaire en ligne avec des informations telles que l’âge, le sexe, la profession, mais aussi le budget et les dépenses générales en optique. Ces informations permettent au comparateur de trier les complémentaires santé et de proposer celles qui conviennent le mieux à votre profil. Par la suite, il est possible de souscrire en ligne, contacter l’agence, ou demander un devis (souvent proposé gratuitement). Vous avez également la possibilité de discuter avec des conseillers et spécialistes pour vous guider.
