En moyenne, chaque citoyen en France consacre 461 € annuellement aux médicaments. Ainsi, la pharmacie est un élément clé de la santé à considérer lors de la comparaison des devis de mutuelles santé. Seuls les médicaments prescrits par des professionnels de santé sont remboursés par l’Assurance Maladie. Les remboursements tiennent compte du service médical rendu par le médicament (SMR) et s’appuient sur un tarif de vente ou un tarif forfaitaire de responsabilité (TFR).
Quels sont les bénéficiaires ?
Sont concernés :
- Les assurés du régime de Sécurité sociale
- Les ayants droit d’un assuré
- Les bénéficiaires de la Couverture Médicale Universelle (CMU)
- Les bénéficiaires de l’aide médicale de l’Etat (AME)
À noter : Les personnes reconnues en affection longue durée (ALD) profitent d’une prise en charge totale des médicaments liés à cette affection.
Les remboursements de la Sécurité sociale
Les médicaments prescrits par un médecin, qu’il soit spécialiste ou généraliste, un chirurgien-dentiste, un ophtalmologiste ou un autre professionnel de santé, sont remboursés par l’Assurance Maladie à condition d’être listés dans la « Liste des médicaments remboursables aux assurés sociaux ». Ils doivent figurer sur un arrêté ministériel. Bien que, depuis 2014, les vignettes sur ces produits aient été remplacées par un code-barres nommé « Datamatrix », la classification des médicaments et leur taux de remboursement restent inchangés. Le Service Médical Rendu (SMR) sert de référence pour évaluer les médicaments, et le niveau de remboursement peut être vérifié via le code de la boîte, des catalogues électroniques, chez le pharmacien, ou au dos de l’ordonnance.
- Vignette blanche barrée : remboursement intégral à 100 %. SMR : médicaments irremplaçables pour les affections graves.
- Vignette blanche : remboursement à hauteur de 65 %. SMR : médicaments nécessaires mais interchangeables.
- Vignette bleue : remboursement de 30 %. SMR : médicaments homéopathiques ou non essentiels.
- Vignette orange : remboursement de 15 %. SMR : médicaments peu efficaces sur le plan médical.
Ces pourcentages s’appliquent soit au prix affiché en pharmacie, soit à un tarif forfaitaire de responsabilité (TFR) lorsque le choix se porte sur une marque plutôt qu’un générique.
Exemple : Un généraliste vous prescrit un médicament de marque valant 14 €. La pharmacie propose un générique équivalent à 8€ (égal au TFR) et si vous refusez ce générique, vous payez 6€ de plus et abandonnez l’option du tiers-payant, alors que vous auriez pu ne rien débourser.
Quelle mutuelle santé choisir ?
Pour compléter efficacement les remboursements des médicaments partiellement pris en charge par l’Assurance Maladie, choisir sa mutuelle selon les pourcentages de remboursements exposés est crucial, après avoir fait une comparaison des devis de mutuelle incluant les dépenses pharmaceutiques.
Si vous consommez peu de médicaments et qu’ils sont bien remboursés par la Sécurité Sociale, une mutuelle basique pourra suffire, car le reste à charge est minime. Il est uniquement nécessaire de vérifier les types de vignettes couverts par votre complémentaire. Les mutuelles à bas coût négligent souvent la vignette orange, que les médicaments pour enfants arborent souvent.
Cependant, en cas d’automédication avec des produits peu remboursés par la Sécurité Sociale, une mutuelle santé plus couvrante serait judicieuse.
Après avoir établi votre profil de dépenses en pharmacie, les sites de comparaison de mutuelles en ligne aident à dénicher la complémentaire la mieux adaptée. En précisant des informations personnelles telles que l’âge, le sexe ou le métier, le site propose les offres jugées adéquates.
Bon à savoir : certaines mutuelles incluent l’automédication et les médicaments non remboursés par la Sécurité sociale dans leurs garanties.
