De nombreuses pathologies et douleurs peuvent être traitées en utilisant des semelles orthopédiques. Insérées dans vos chaussures, ces dernières fournissent une compensation au niveau des appuis du pied. Grâce à une correction minutieusement réalisée, votre semelle, également connue sous le nom d’“orthèse plantaire”, peut remédier à divers troubles et parfois retarder certaines interventions chirurgicales. Néanmoins, les semelles orthopédiques représentent un coût qu’il faut prévoir à l’avance. Bien qu’il s’agisse d’un dispositif médical, leur prise en charge fait l’objet de conditions particulières.
les avantages des semelles orthopédiques
Avant tout, il est essentiel de rappeler brièvement le fonctionnement et les bénéfices des semelles orthopédiques. Utilisées par de nombreux Français, ces semelles possèdent de nombreuses qualités qui peuvent considérablement améliorer la vie quotidienne de ceux souffrant des problèmes suivants :
- Jambes de tailles différentes
- Douleurs aux pieds
- Pieds déformés (orteil manquant, pied plat, etc.)
- Douleurs articulaires
- Etc.
En offrant une meilleure position du pied, les semelles orthopédiques aident souvent à réduire les douleurs causées par certaines pathologies. Elles sont fabriquées sur mesure par des podologues qualifiés qui, grâce à des analyses précises, peuvent confectionner une orthèse parfaitement adaptée.
Types et tarifs des semelles orthopédiques
Comme mentionné précédemment, diverses pathologies et troubles peuvent nécessiter le port de semelles orthopédiques. Les types de corrections peuvent donc varier considérablement d’une orthèse à une autre. Ainsi, la complexité de la correction influencera directement le coût de fabrication. En règle générale, le prix d’une paire de semelles orthopédiques oscille entre 75 euros et 400 euros pour les modèles les plus sophistiqués. Les cinq principaux types de semelles sont :
- Semelles orthopédiques classiques
- Semelles thermoformées (le podologue façonne ses semelles à partir d’un moule fabriqué à partir du pied du patient)
- Semelles par élément (des éléments sont ajoutés stratégiquement pour une adaptation idéale au pied)
- Semelles épidermiques
- Semelles monoblocs
Selon la technique utilisée pour la fabrication de vos semelles orthopédiques, le tarif peut varier. De plus, il est crucial de noter que celles-ci doivent être remplacées régulièrement (au moins une fois par an). En raison du poids, de la fréquence d’utilisation et d’autres critères, l’usure de votre orthèse peut s’accélérer et nécessiter un renouvellement fréquent. Il est donc essentiel de bien se renseigner sur le remboursement de vos semelles orthopédiques, que ce soit par la Sécurité sociale ou votre mutuelle santé.
La prise en charge de l’assurance maladie
La question de la prise en charge par l’Assurance Maladie se pose pour les semelles orthopédiques, étant donné qu’elles sont un équipement médical. Vos orthèses peuvent être remboursées par l’Assurance Maladie, à condition d’avoir une prescription médicale. Il est à noter que, dès lors que vous possédez cette ordonnance, votre podologue peut la renouveler si nécessaire.
Le remboursement proposé par l’Assurance Maladie est de 60% de la BRSS (Base de Remboursement de la Sécurité sociale) fixée par l’organisme. Il est important de préciser que deux cas de figure sont distingués :
- Deux paires par an pour les patients de moins de 15 ans
- Une paire par an pour les patients de plus de 15 ans
Il est également précisé que le calcul de votre remboursement prend en compte la pointure du patient, et donc la taille de la semelle orthopédique. Les trois catégories sont :
- Pointures inférieures au 28
- Pointures entre 28 et 37
- Pointures supérieures à 37
Par exemple, pour une paire de semelles coûtant 125 euros, il suffit de multiplier le pourcentage de remboursement par la BRSS, ce qui donne le calcul suivant :
0,60 x 28,86 (en 2023) = 17,32 euros pris en charge par l’Assurance Maladie
Ainsi, le reste à charge pour le patient est de 107,68 euros. Logiquement, ce prix peut augmenter en fonction de la technologie utilisée pour fabriquer la semelle orthopédique.
La prise en charge par la mutuelle santé
Comme nous l’avons vu, la prise en charge par l’Assurance Maladie est limitée. Il est donc fortement conseillé aux patients ayant besoin de semelles orthopédiques de choisir une mutuelle adaptée, offrant une couverture avantageuse.
En fonction du contrat de mutuelle choisi, les prises en charge peuvent s’élever de 100% à 250% de la BRSS. Prenons à nouveau l’exemple mentionné précédemment : avec une garantie de 250% pour une paire de semelles coûtant 125 euros, la couverture totale est de 89,47 euros, laissant un reste à charge de 35,53 euros.
Le choix de votre mutuelle santé est crucial et doit impérativement prendre en compte vos besoins. Par exemple, les patients concernés par des pathologies du pied privilégieront les complémentaires offrant une excellente couverture pour : le matériel médical, les prothèses orthopédiques ou l’appareillage ; l’intitulé peut varier selon l’organisme.
Ordonnance et prise en charge des semelles orthopédiques
Comme évoqué précédemment, pour obtenir une prise en charge des semelles orthopédiques, une prescription médicale est nécessaire. De plus, votre ordonnance a une durée de validité de 3 ans, bien que le remboursement puisse être renouvelé chaque année, voire deux fois par an pour les moins de 15 ans.
Ainsi, disposer d’une prescription médicale est la première condition pour obtenir un remboursement de vos semelles orthopédiques. En ce qui concerne le praticien pouvant les réaliser ou les établissements susceptibles de les vendre, il peut s’agir d’un podologue, d’une pharmacie ou encore d’un magasin médical.
Les patients souffrant de troubles ou de pathologies des pieds pourraient avoir à porter des semelles orthopédiques pendant de nombreuses années. Pour bénéficier d’une prise en charge avantageuse, il est important de prêter attention aux garanties de leur mutuelle, en s’assurant d’une couverture complète.
