Participer au parcours de soins coordonnés vous assure un suivi médical de qualité et garantit les meilleurs remboursements de l’Assurance Maladie.
Vous pouvez y accéder simplement en déclarant un médecin traitant. Vous pouvez télécharger le formulaire de déclaration.
Quels avantages ?
Un seul médecin suit votre cas, coordonne vos soins et vous dirige vers différents spécialistes, en les informant des délais compatibles avec votre état de santé. Cela aide à prévenir les risques d’interactions médicamenteuses et les examens superflus.
De surcroît, votre médecin traitant maintient votre dossier médical personnel, intégrant les synthèses de soins fournies par divers professionnels de la santé.
Il pratique également une prévention adaptée, tenant compte de votre âge, mode de vie ou antécédents familiaux. Il veille au suivi de vos vaccinations et à la réalisation d’examens de dépistage…
Quels sont les conséquences si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés ?
En dehors du parcours de soins coordonnés, certaines informations médicales (traitements, interventions subies, allergies…) risquent de ne pas être transmises entre médecins, ce qui peut gravement affecter votre santé en cas d’ignorance de certaines données. Par exemple, un médicament auquel vous êtes allergique pourrait vous être prescrit, ou des antécédents familiaux oubliés pourraient mener à la non-réalisation d’analyses indispensables pour le dépistage de maladies héréditaires.
Si vous ne déclarez pas de médecin traitant ou que vous consultez directement un spécialiste sans passer par votre médecin traitant, les remboursements de l’Assurance Maladie seront réduits et vous coûteront donc plus cher*.
* En détails :
Hors parcours de soins, la Sécurité sociale rembourse à 30% au lieu de 70% pour les soins coûtant moins de 25 €. Pour les actes excédant 25 €, une pénalité de 10 € est appliquée.
Exemples :
Consultation chez un médecin généraliste du secteur 1 (23 €) :
- Dans le cadre du parcours de soins :
23 € (tarif de convention) x 70% (taux de remboursement de la Sécurité sociale) – 1 € (frais de participation forfaitaire) = 15,10 € remboursés
- Hors parcours de soins :
23 x 30% – 1 € = 5,90 € remboursés
Consultation chez un médecin spécialiste secteur 1 (28 €) :
- Dans le cadre du parcours de soins :
28 € x 70% – 1 € = 18,60 € remboursés
- Hors parcours de soins :
28 € x 30 % – 10 € – 1 € = 8,60 € remboursés
Dans quel cas puis-je consulter un spécialiste sans passer par mon médecin traitant ?
Pour consulter un gynécologue, un ophtalmologue, un psychiatre, un neuropsychiatre ou un stomatologue, il est nécessaire d’avoir déclaré un médecin traitant. Sinon, le taux de remboursement du régime obligatoire sera réduit. Toutefois, vous pouvez consulter ces spécialistes sans passer par votre médecin traitant.
Les consultations chez un chirurgien dentiste ou une sage-femme peuvent se faire librement, sans avoir besoin de déclarer un médecin traitant.
A noter : Les consultations en psychiatrie pour les jeunes de 16 à 25 ans sont en accès libre.
- Cas particuliers
Il est possible de consulter directement un spécialiste sans passer par votre médecin traitant dans certaines situations exceptionnelles :
- affection longue durée (ALD)
- maladie chronique
- consultation de contrôle
- série de soins convenus avec votre médecin traitant
- En cas d’urgence ou d’éloignement avec sa résidence habituelle
En urgence, vous pouvez consulter un autre médecin que votre médecin traitant et être remboursé normalement. Le médecin doit indiquer le caractère urgent selon la convention médicale, c’est-à-dire « une situation non anticipée plus de huit heures à l’avance concernant une affection ou suspicion d’affection pouvant mettre en danger la vie du patient ou l’intégrité de son organisme, nécessitant l’intervention rapide du médecin ».
Lorsque vous êtes loin de chez vous, vous pouvez aussi consulter un autre médecin sans pénalité de la Sécurité sociale.
